惨！3岁女童坐三轮车发生车祸5月初，安徽，马路上发生了揪心的一幕。一辆三轮车和汽车相撞，三轮车发生了侧翻，3岁多的晶晶就坐在三轮车上，毫无防备地摔了出去。家里人赶紧抱起了大哭不止的晶晶，表面上看，晶晶只是些皮外伤。但之后，晶晶一直哭喊着肚子痛并呕吐，家里人赶紧把她送到了安徽当地医院。腹部B超发现了晶晶胰腺部的异样，之后她被诊断为“重症急性创伤性胰腺炎”，马上被安排住院。医生对晶晶进行了抗感染治疗，她的呕吐情况好转，但腹痛依旧剧烈。之后，晶晶发烧不退，再次进行腹部CT检查，发现晶晶的胰腺部位损伤严重，医院怀疑她发生了胰头严重创伤，胰管断裂，胰漏等情况，建议做“胰十二指肠切除”手术解决问题。想到孩子那么小就要做这么大的手术，家长实在难以下决心。当地医院建议转诊到ERCP（经内镜逆行性胰胆管造影术）领先的杭州市第一人民医院消化内科，可以先尝试用微创的方法行ERCP治疗。随后，晶晶被转到了杭州市第一人民医院PICU(儿童重症监护室)。
急！多学科联合会诊确定方案杭州市第一人民医院、国内知名消化内科专家张筱凤教授接到消息后，严阵以待，第一时间查看晶晶的状况后，在入院当天就联系麻醉科在全麻下亲自行“ERCP”术。但因晶晶胰管断裂不能成功续接，且胰腺及腹腔渗出较多，情况比预想的还要严重。随后张筱凤教授立刻组织了MDT(多学科联合会诊)：张筱凤教授和肝胆胰外科贾长库主任、儿科黄先玫和蒋春明主任、影像介入科杨斌主任等悉数到场：胰体部低回声、腹腔积液、一线断裂合并周围积液、脾挫伤、腹盆腔积液……一切都表明，晶晶的胰脏损伤严重，一般外伤造成的胰脏损伤大多是胰管或者胰颈部部分断，但晶晶的胰脏在外力的冲击下发生了“腰斩”——胰颈部两侧的胰腺及其胰管完全断开，两侧的胰腺腺体已经发生了比较远的分离，并且已经发生了严重的胰漏，胰液流出到腹腔，侵蚀周围组织……
这种情况，按照常规的治疗方法，一般会通过外科手术切除胰头。但这会同时让十二指肠、胃等五个内脏脏器“折损”，会严重影响到她今后的生长发育，让她的生活质量大打折扣，对一个才三岁的孩子来说，实在是太残忍。经过一轮又一轮的专业而详细的讨论后，救治团队决定奋力一搏，采用一切手段，尽量把晶晶这断裂的胰脏缝补起来，让晶晶能够拥有健全的身体。
强！精细修补 护“胰”周全为了保证外科手术的成功率，张筱凤教授和消化内科楼奇峰副主任护师组成的消化内科团队先通过ERCP手术为晶晶放置了胰管支架，一切的术前准备完成.5月22日，晶晶被推进了手术室，由肝胆胰外科贾长库主任团队行剖腹探查术，张筱凤教授也来到手术室亲自“督战”，麻醉科积极配合。手术中发现晶晶的胰腺胰腺体胰尾分离，手术决策非常重要。张筱凤教授和贾长库主任根据多年的经验，在脑海里迅速整理出最优手术方案：把事先放置的胰头侧胰管支架放到断裂后面胰体侧的胰管内，进行引流和支撑，再对断裂的胰腺进行缝合修补、对端吻合，并对断掉的胰管也进行精细的端端吻合。最后，以张筱凤教授为“总指挥”，通过外科、手术室、麻醉科等手术团队的精英通力合作。晶晶那被撞断的胰腺被一点点缝合起来，用时近四个小时，多科联手，终于完成了这例难度极高的胰腺修补术，手术成功！
这台手术好比是在豆腐上进行操作，术后出现吻合口漏、出血等并发症风险极大。术后，晶晶被送往PICU病房继续观察。
暖！多科悉心呵护 保驾护航第一个关键的“手术关”闯过后，是更严峻的“康复关”。由于晶晶的胰液之前已经渗入腹腔，腐蚀器官，细菌繁殖，极易发生严重感染。加上她处于严重应激或高分解代谢状态，较长时期的禁食、胃肠减压及术后发生的胰瘘、肠瘘及腹腔内感染的风险很大，容不得一点马虎。同时，晶晶体内大量的结构蛋白质被作为供能物质消耗掉，如果长期严重消耗，会导致重度的混合型营养不良。要知道术后的营养支持疗法是保证手术成功，患者痊愈的一个重要措施。儿科黄先玫、蒋春明、虞燕萍、杜建民等多个儿科专业的专家进行了联合诊治。一边对晶晶规范有效地使用抗生素，一边进行精准的肠内肠外营养支持治疗，术后密切定期监测各项生命体征、引流液性质、淀粉酶和脂肪酶指标，应用抑制胰酶活性的药物，以减少胰液内胰酶对自身器官的消化侵蚀。另一边，在张筱凤教授的带领下，儿科为晶晶专门建立了多学科联合救治小组，每天坚持多学科联合查房和随时交流调整，保证晶晶时刻能得到最佳的治疗方案。
术后第10天，晶晶病情稳定，转入儿科普通病房，继续给予系统的抗感染、静脉营养、抑酸、抑制胰酶分泌等一系列治疗。期间发现晶晶上腹部切口处有约3mm窦道，在医院麻醉科全力配合下，由肝胆外科贾长库主任再次亲自进行上腹部窦道缝合，过程顺利。术后近1月后复查发现，由于晶晶哭闹不止，腹部张力太大，腹部CT发现她体内的胰管支架从胰管断端翘出，再次组织多学科进行MDT讨论后，6月14日再次由张筱凤教授行ERCP术，重新放置支架至断口前。晶晶病情终于开始稳定好转，从禁食改为米汤流质，再到配方乳……
7月6日，晶晶的引流管终于被拔除，这意味着这场多学科参与的“团战”胜利在望。7月19日，晶晶经过将近70天的救治和恢复，晶晶终于可以出院了。要是不说，谁也不知道，眼前这个活泼的小女孩曾经遭受了这般劫难。她肚子上一个长长的疤痕记录了这段经历，也记录了她和市一医院的一段缘分。
面对重大打击的晶晶一家家庭，儿科医护给予孩子和父母了极大的精神支持和关心关爱，充分体现了医路童行的“伙伴式”照料。而这次联合救治，再次体现了市一医院全新的多学科协作诊疗模式在各类疑难危重症的救治中体现了独特优势，造福患儿。
采写：煦 编辑：文婷